O hospital que vai até o paciente: a consolidação global do modelo Hospital-at-Home

Tenho acompanhado um movimento internacional que está reconfigurando silenciosamente a infraestrutura do cuidado de saúde: a expansão dos modelos de Hospital-at-Home (HaH). Depois de anos debatendo telemedicina, monitoramento remoto e internação domiciliar como serviços isolados, o que vemos agora é algo distinto. Trata-se da consolidação de um ecossistema clínico híbrido que desloca o centro de gravidade do hospital para a casa do paciente, sem perda de segurança, de desfecho ou de capacidade de resposta. Essa mudança não é mais uma tendência; é uma reestruturação de fluxo assistencial ancorada em dados, regulação e métricas de resultado.

A Austrália, o Reino Unido, a Catalunha e os Estados Unidos lideram a adoção, com programas nacionais ou regionais que estruturam equipes multiprofissionais, protocolos de escalonamento clínico e integração em prontuários eletrônicos. O Medicare nos EUA, inicialmente por necessidade durante a pandemia, foi ampliando a autorização para que hospitais credenciados pudessem transferir pacientes elegíveis para cuidado agudo em casa.

A avaliação inicial, publicada em revistas como JAMA e NEJM, mostrou redução de custos diretos, menor taxa de infecção hospitalar e níveis mais altos de satisfação do paciente. Em paralelo, o NHS inglês vem estruturando as chamadas Virtual Wards, onde pacientes são acompanhados remotamente com visitas presenciais programadas e acesso a resposta rápida. A mudança deixa claro: o hospital deixa de ser um prédio e se torna uma rede distribuída de cuidado.

Do ponto de vista clínico, o impacto é direto. Pacientes com insuficiência cardíaca, DPOC descompensada, infecções moderadas e pós-operatórios de baixa complexidade podem ser manejados com monitoramento contínuo de sinais vitais por dispositivos vestíveis, algoritmos de alerta e visitas de equipe de enfermagem e fisioterapia. O risco que mais preocupava — deterioração clínica sem supervisão adequada — está sendo mitigado por modelos de triagem dinâmica e sistemas de escalonamento que permitem reverter rapidamente o paciente ao hospital quando necessário. O importante é que a decisão não é mais arbitrária: ela é guiada por dados.

O impacto econômico é estrutural. Hospitais passam a otimizar seus leitos para casos realmente complexos e críticos. Isso reduz a pressão sobre emergências, melhora o giro de leitos e libera capacidade de centro cirúrgico para procedimentos eletivos, que muitas vezes são a principal fonte de margem financeira. Para os pagadores, o modelo é interessante porque troca custo de diária hospitalar por custos variáveis controláveis e previsíveis. Ao invés de pagar por ocupação de estrutura física, paga-se por um pacote de cuidado longitudinal com indicadores claros de resultado. Em países que trabalham com sistemas públicos universais, como Canadá e Espanha, isso se traduz diretamente em sustentabilidade.

Reguladores estão se movendo para criar frameworks de acreditação que garantam segurança clínica e responsabilidade legal. Já começa a se padronizar a necessidade de prontuários integrados, planos de contingência documentados, protocolos de visita presencial, níveis mínimos de conectividade e garantias de resposta rápida em caso de deterioração. Não é mais "mandar o paciente para casa com um kit". É uma infraestrutura de cuidado distribuído. E isso exige interoperabilidade real.

Essa mudança reconfigura a lógica de modelos de pagamento. Estamos vendo acordos baseados em bundles, onde episódios de cuidado incluem internação em hospital e continuação em casa dentro de um mesmo pacote. Sistemas capitados incorporam o modelo naturalmente, já que redução de internações desnecessárias libera recursos. O ponto central é que HaH só funciona quando há alinhamento de incentivos: profissionais, hospital e pagador precisam ganhar junto. E isso demanda contratos inteligentes, mensuração de desfechos e compartilhamento de risco.

Para o Brasil, esse movimento cria uma janela estratégica. Temos uma rede de atenção domiciliar madura em vários estados, mas ainda fragmentada do ponto de vista de dados e integração hospitalar. Se conectarmos equipes domiciliares aos hospitais com prontuário unificado e protocolos de transição e retorno, temos condição de acelerar a implementação. O SUS possui capilaridade e atenção primária forte, o que permite ampliar o cuidado contínuo e reduzir reinternações. A saúde suplementar, por sua vez, pode adotar modelos de pagamento por desempenho amarrados a quedas de readmissão e redução de permanência hospitalar.

O desafio está menos na tecnologia e mais na mudança de cultura operacional. Profissionais foram formados para compreender o hospital como centro físico da segurança. A transição para uma rede distribuída exige confiança em dados, integração digital e coordenação interprofissional constante. A direção clínica deixa de ser apenas logística de leitos e se torna orquestração de cuidado. E o papel do médico se aproxima do de um operador de complexidade assistencial.

Vejo essa transformação como inevitável. Em cinco anos, não discutiremos mais se Hospital-at-Home funciona, mas como calibrar modelos para diferentes perfis populacionais. Em dez anos, hospitais serão hubs de alta complexidade conectados a redes territoriais inteligentes. O paciente, antes transportado até a estrutura hospitalar, terá a estrutura adequada transportada até ele — física, digital ou humana.

Essa é a reorganização mais profunda da assistência desde o surgimento dos grandes hospitais terciários no século XX. E estamos vivendo o início dela agora.

REFERÊNCIAS:

1. JAMA. Hospital-at-Home Care for Acute Medical Conditions. 2024.

2. NEJM. Acute Care at Home — Lessons and Scaling After the Pandemic. 2025.

3. NHS England. Virtual Wards: Implementation Framework. 2025.

4. CMS/Medicare. Acute Hospital Care at Home Waiver Program Update. 2025.

5. OECD. Shifting Care to the Community: Global Evidence Review. 2025.